상지관절: 팔꿈치, 손목, 손
◈ 테니스엘보 골프엘보
정의
정확한 진단명은 각각 팔꿈치 안쪽이 아픈 골프엘보는 내상과염, 팔꿈치 바깥쪽이 아픈 테니스 엘보는 외상과염입니다. 팔꿈치 통증을 유발하는 가장 흔한 퇴행성 질환으로 팔꿈치에 붙은 힘줄에 염증이 발생하여 통증이 발생하는 질환입니다. 실제로는 팔꿈치 통증의 흔한 원인인 팔꿈치 주위의 근육에 극근막통증증후군이 반드시 감별진단 해야합니다.
원인
순간적인 손상과 만성적인 미세한 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 골프, 테니스와 같은 스포츠에 의한 순간적인 손상에 의해서도 발생할 수 있으며, 팔과 팔꿈치 그리고 손의 사용을 많이 하는 가사노동, 타이핑, 요리와 같은 일을 반복하는 경우 발생할 수 있습니다.
- 손목과 주관절을 반복 사용할 경우
- 부상과 같은 순간적인 손상을 입은 경우
- 주부, 요리사와 같은 손목을 많이 사용하는 직업을 가진 경우
증상
팔꿈치부터 손목까지 통증이 발생할 수 있습니다. 물건을 잡거나 들어올리는 경우에는 심한 통증이 느껴질 수 있습니다. 통증 외에도 통증으로 인한 운동성의 저하와 저림증이 발생할 수 있습니다.
- 팔꿈치가 붓거나 화끈한 느낌이 발생
- 세수와 식사와 같은 평범한 일상생활 중에도 불편함을 느낄 수 있음
- 팔꿈치가 저리는 증상이 발생
- 야간에 통증이 심해져 수면 장애가 발생할 수 있음
진단
신체 검진 및 초음파, 자기공명영상(MRI) 촬영이 진단에 도움이 될 수 있습니다.
치료
물리치료는 스트레칭, 근육 및 힘줄 강화운동, 관절을 방향대로 움직여주는 방법이나 저출력레이저치료 등이 있습니다.
약물치료는 비스테로이드성 소염진통제를 투여하며, 주사치료로는 스테로이드 주사, 프롤로 주사, 콜트릭스 주사 등이 시행되고 있습니다.
◈ 손목터널증후군
정의
손목 앞쪽 피부 밑에 뼈와 인대에 의해서 형성된 통로가 다양한 원인에 의해서 좁아지거나 압력이 증가하게 되어 정중신경을 압박해 손바닥과 손가락에 이상감을 발생시키는 질환입니다.
원인
반복적인 손목 사용으로 인한 관절 손상이 발생 원인으로 꼽힙니다. 가사노동, 키보드 작업량이 많은 사무직 직업군에서 자주 발병합니다.
- 외상으로 인하여 발생한 경우
- 갑상선기능저하, 당뇨병이 있는 경우
- 류머티즘 관절염이 있는 경우
- 컴퓨터 및 스마트폰의 사용으로 손목에 지나친 부담을 준 경우
증상
손저림, 감각저하 등의 증상이 나타납니다. 손에 힘이 빠져 물건을 자주 떨어뜨리는 등의 증상이 나타나기도 합니다.
- 작은 물건을 손가락으로 잡기 힘든 경우가 있습니다.
- 저림 증상으로 운동기능이 저하되고 감각이상이 나타날 수 있습니다.
- 찬물에 손을 넣었을 대 손끝이 유난히 시리고 저립니다.
- 통증이 심할 때 손목이나 팔 부분을 주무르면 약간 증상이 완화되기도 합니다.
진단
이학적 검사 및 단순 방사선 검사, 초음파가 도움이 됩니다.
치료
스테로이드 주사요법, 손목의 고정, 약물요법 및 물리치료를 시행할 수 있습니다. 정중신경의 심한 손상이 있는 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.
◈ 상지관절 손목건염
손목에 있는 건(힘줄) 자체에서 염증반응이 일어나는 건염과 건을 둘러싸고 있는 활액막의 염증으로 발생하는 건활액막염은 손목 통증의 흔한 원인입니다.
정의
- 방아쇠수지: 구부렸던 손가락을 펼 때 펴지지 않다가 더 세게 펴면 방아쇠를 격발한 것처럼 갑자기 펴지는 현상을 보입니다.
- 드퀘르뱅병: 엄지손가락 쪽 인대의 염증으로 발생하는 협착성 건활액막염
- 류마티스 활액막염: 활액막이 있는 구조물 어디에나 침범가능한 염증성 질환
원인
반복적인 사용, 과도한 사용이 원인이 되고, 이차적으로 건이나 건의 섬유막이 두꺼워져서 발생할 수 있습니다.
류마티스의 경우 면역체계의 이상이 원인입니다.
증상
- 방아쇠수지: 손가락을 구부렸다 펴기가 어렵고 통증이 주요 증상입니다. 장기간 지속될 경우 관절의 강직을 초래합니다.
- 드퀘르뱅병: 엄지손가락 쪽 손목의 통증과 압통 및 방사통이 있을 수 있고, 운동장애를 동반합니다.
- 류마티스활액막염: 통증, 운동장애를 동반하며 심한 경우 건파열이 발생할 수 있습니다.
진단
이학적 검사, 단순 방사선 촬영 및 자기공명영상(MRI)촬영, 혈액 검사가 도움이 될 수 있습니다.
치료
스테로이드 주사요법, 수술, 손목과 엄지를 움직이지 않도록 부목을 적용하는 방법, 소염제, 진통제 등의 약물요법, 물리치료 등이 있습니다.
◈ 척골신경포착증후군
네 번째와 다섯 번째 손가락의 감각과 손바닥의 근육들의 움직임을 담당하는 척골신경이 어떠한 이유로 인해 압박되어 통증을 비롯한 여러 증상을 유발하는 질환을 말합니다. 또한 신경이 눌리면서 신경에 이상이 생겨 근육이나 피부 감각에 이상이 발생하게 됩니다.
원인
선척적으로 팔의 근육에 발생한 이상으로 인해 척골신경이 불안정할 경우 발생할 수 있습니다.
그 밖에도 운동이나 스포츠 활동으로 외상을 입은 경우 등에서 발생할 수 있으며, 과도한 팔꿈치 사용으로 인한 퇴행성 변화로도 발생할 수 있습니다.
- 직접적인 충격이 가해진 경우
- 팔을 괴거나 팔베개와 같이 팔을 굽힌 자세를 장시간 한 경우
- 팔꿈치 골절이나 탈구로 인한 경우
- 과도한 사용으로 인한 퇴행적인 변화로 인한 경우
증상
팔꿈치에서 통증과 함께 저림 증상이 발생할 수 있습니다.
또한 근력 약화로 인해 물건을 잡거나 쥐는 것이 힘들어질 수 있으며, 네 번째와 다섯 번째 손가락이 저리거나 잘 펴지지 않는 증상이 나타날 수 있습니다.
- 젓가락질, 바느질과 같은 섬세한 움직임이 힘들어질 수 있음
- 척골 신경 마비가 진행되면 갈고리 모양으로 손가락이 말릴 수 있음
- 영구적인 신경손상으로 이어질 수도 있음
진단
이학적 검사, 단순 방사선 촬영 및 자기공명영상(MRI)촬영, 혈액 검사가 도움이 될 수 있습니다.
치료
스테로이드 주사법, 약물치료, 물리치료, 손가락 고정술, 치료적 초음파술 등을 시도해볼 수 있습니다.